Implantes en Prótesis Fija

PRÓTESIS FIJA IMPLANTO SOPORTADA COMBINADA CON FÉRULA DENTO SOPORTADA

Este caso intentó resolver una disfunción oclusal que había generado la descementación de una prótesis fija superior izquierda. La abrasión patológica era un claro signo de la disfunción que presentaba el paciente, en donde se manifestaba una marcada pérdida de la dimensión vertical.

Como primera medida se trata la disfunción para lo cual se realizó una placa de reposicionamiento mandibular y al mismo tiempo se reponían las piezas faltantes del sector superior derecho, así como se evaluaba el incremento de la D.V.

La placa de reposicionamiento mandibular nos permite establecer la verdadera posición de Relación Céntrica, al mismo tiempo que nos establece una D.V. acorde para ese paciente.
Efectuamos los registros y el montaje en articulador parcialmente ajustable para realizar el desgaste selectivo de las interferencias detectadas.
Luego procedimos a la elaboración de una férula provisoria de acrílico en la D.V. obtenida una vez efectuado el desgaste selectivo.
Se retira la Prótesis Fija superior existente, se retallan los pilares y se efectúa el tallado coronario total en las piezas remanentes anteriores sin hacer la depulpación de las mismas.
Luego se adapta y cementa provisoriamente la férula transitoria de acrílico.

Los estudios clínicos y radiográficos confirman la atrofia del reborde maxilar desdentado superior derecho, con lo cual no se obtiene el volúmen adecuado para la instalación de implantes en dicho sector. Se ilustra en este caso el resultado del mapeo quirúrgico de la zona a implantar.

Se procedió a una cirugía de injerto autólogo combinado con Bio-oss®. La toma del injerto se realizó en 2 bloques tomados de la rama mandibular derecha mediante fresas trefinas de 6mm de diámetro interno.

Los bloques óseos obtenidos con trefina debieron ser conformados y perforados en su porciòn central para pasar el tornillo de fijación. En este caso se utilizaron tornillos Osseofix ®.
Una vez fijados los tornillos al reborde maxilar a los efectos de determinar el aumento de volúmen vertical, se criba el maxilar y se rellena con hueso bovino desmineralizado Bio-oss ®. Luego se cubre el material injertado con 2 capas de membrana reabsorvible de colágeno para completar el procedimiento de R.O.G

He aquí los materiales utilizados, en el caso de la membrana ya viene con 3 formas preformadas diferentes para poder ser utilizado.

Una vez transcurridos 6 meses de la R.O.G, se observa en la OPT el volúmen de hueso obtenido y se procede a la instalación de los implantes en ese sector.

Se procede a la apertura de un colgajo de tipo triangular con descarga vertical a distal, lo cual permite descubrir la zona injertada. En las fotos se aprecian los tornillos de fijación del injerto autólogo mezclado con el heteroinjerto.

Los tornillos de fijación se retiran para efectuar el procedimiento de fresado e instalaciòn de 2 implantes de hexágono externo Osseotite ® de Biomet 3i.

Transcurrido el período de oseointegración, procedemos a efectuar la rehabilitación del caso. Recordemos que en todo momento el paciente ha portado una férula provisoria de acrílico.
Se planifica la rehabilitación mediante férulas ceramo metálicas elaboradas separadamente, una involucrando las piezas remanentes y otra que involucra exclusivamente los implantes.
Sobre estos últimas se colocaron pilares prefabricados Gingi Hue ® que fueron fijados a los implantes mediante tornillos de oro.
Una vez ubicados los pilares sobre los implantes se siguen los procedimientos rutinarios para la confección de ambas férulas fijas con sus respectivas etapas de impresión, registros, pruebas de estructuras etc.

Luego de realizar la prueba de estructuras metálicas y comprobar la exactitud de la impresión, se continúa con las pruebas del bizcocho cerámico y se controlan los contactos en céntrica y excursivos.

En las imágenes siguientes se aprecia el antes y el después del tratamiento, con la labor cerámica ya finalizada.