Extracción de pieza anterior con R.O.G

CASO CLÍNICO

Autor: Dr. Sebastian Renom

Se trata de un paciente de sexo masculino que concurre a la consulta derivado por otro colega, con el incisivo central fracturado (pieza 1.1), la cual ya habia tenido varios tratamientos previos.
Antecedentes Médicos: no habían datos de interés a consignar
Antecedentes Odontológicos: Bruxismo, el cual está siendo tratado. La pieza 1.1 presentaba una restauración coronaria total que se descementaba con frecuencia, producto de la fractura.

PLAN DE TRATAMIENTO

Se planifica la extracción atraumática de la pieza fracturada y la colocación de un injerto en virtud de la pérdida ósea prevista en la tabla vestibular.
Se consideran en lo previo 2 zonas dadoras para la toma de inferto
Zona 1 = sínfisis mentoniana
Zona 2 = rama ascendente mandibular

Se optó por utilizar la Zona 1 como dadora por su fácil acceso y su naturaleza córtico esponjosa, se tomó especial precaución con el canino inferior retenido (3.3) en función del volumen de la toma del injerto que se necesitaba, tomando en cuenta que el mismo iría a sufrir cierto grado de reabsorción una vez cicatrizado.

En las radiografías se denota la reabsorción ósea en la zona de la pieza a extraer.
Se confeccionaron previamente 2 tipos de provisorios previo a la cirugía, uno removible (para utilizar en forma inmediata a la intervención) y otro fijo (que sería utilizado una vez concluyera el período de cicatrización inicial, de forma tal de satisfacer las necesidades estéticas del paciente en un sector tan relevante como es el sector antero superior.

TRATAMIENTO

Se realizó primero la extraccion de la pieza 1.1 realizando un colgajo que respetara los principios básicos, pero que a la vez fuera lo mas "ahorrativo" posible pensando en la vascularización futura.
Se eliminó cuidadosamente todo el abundante tejido de granulacion presente y se dejo reposar la zona receptora.

Pasamos a la zona dadora, donde realizamos el colgajo por debajo de margenes gingivales logrando buena accesibilidad. La osteotomia se realizó 5 mm , aproximadamente, por debajo de los ápices dentarios y seguidamente se rellena el defecto creado con hueso bovino liofilizado (Bio -Oss ®).

Luego de extraido el injerto se procede a su fijacion con un sólo tornillo autorroscante de 13 mm de la firma martin (foto avio), si bien podría haberse colocado otro tornillo, la falta de tabla vestibular hacía que la estabilidad del injerto en bloque no estuviera asegurada, dado que sufriria un ligero movimiento hacia palatino en su porción más coronal.

Colocación del injerto en la zona receptora

Previamente a la instalación del injerto se realizaron perforaciones sobre el tejido óseo, seguidamente se colocó Bio-Oss ® sobre el lecho receptor, luego se procedió a fijar el injerto con el tornillo para posteriormente rellenar y cubrir todo con una nueva capa de Bio-Oss ®.
En esta instancia se procede a redondear las aristas punzantes del injerto para luego colocar la membrana reabsorbible.

Medicacion previa :
- Antibioterapai: Amoxicilina- ac clavulanico
- Antiinflamatorio: ketoprofeno.

El paciente concurre a los dos dias encontrandose con un postoperatorio bastante tranquilo y sin mayores complicaciones

Agradecemos la colaboración del Dr. Sebastian Renom por su invalorable aporte a esta tarea de divulgación y de intercambio científico.