Extracción de pieza anterior con R.O.G

CASO CLÍNICO

Autor: Dr. Sebastian Renom

Se trata de un paciente de sexo masculino que concurre a la consulta derivado por otro colega, con el incisivo central fracturado (pieza 1.1), la cual ya habia tenido varios tratamientos previos.
Antecedentes Médicos: no habían datos de interés a consignar
Antecedentes Odontológicos: Bruxismo, el cual está siendo tratado. La pieza 1.1 presentaba una restauración coronaria total que se descementaba con frecuencia, producto de la fractura.

PLAN DE TRATAMIENTO

Se planifica la extracción atraumática de la pieza fracturada y la colocación de un injerto en virtud de la pérdida ósea prevista en la tabla vestibular.
Se consideran en lo previo 2 zonas dadoras para la toma de inferto
Zona 1 = sínfisis mentoniana
Zona 2 = rama ascendente mandibular

Se optó por utilizar la Zona 1 como dadora por su fácil acceso y su naturaleza córtico esponjosa, se tomó especial precaución con el canino inferior retenido (3.3) en función del volumen de la toma del injerto que se necesitaba, tomando en cuenta que el mismo iría a sufrir cierto grado de reabsorción una vez cicatrizado.

En las radiografías se denota la reabsorción ósea en la zona de la pieza a extraer.
Se confeccionaron previamente 2 tipos de provisorios previo a la cirugía, uno removible (para utilizar en forma inmediata a la intervención) y otro fijo (que sería utilizado una vez concluyera el período de cicatrización inicial, de forma tal de satisfacer las necesidades estéticas del paciente en un sector tan relevante como es el sector antero superior.

TRATAMIENTO

Se realizó primero la extraccion de la pieza 1.1 realizando un colgajo que respetara los principios básicos, pero que a la vez fuera lo mas "ahorrativo" posible pensando en la vascularización futura.
Se eliminó cuidadosamente todo el abundante tejido de granulacion presente y se dejo reposar la zona receptora.

Pasamos a la zona dadora, donde realizamos el colgajo por debajo de margenes gingivales logrando buena accesibilidad. La osteotomia se realizó 5 mm , aproximadamente, por debajo de los ápices dentarios y seguidamente se rellena el defecto creado con hueso bovino liofilizado (Bio -Oss ®).

Luego de extraido el injerto se procede a su fijacion con un sólo tornillo autorroscante de 13 mm de la firma martin (foto avio), si bien podría haberse colocado otro tornillo, la falta de tabla vestibular hacía que la estabilidad del injerto en bloque no estuviera asegurada, dado que sufriria un ligero movimiento hacia palatino en su porción más coronal.

Colocación del injerto en la zona receptora

Previamente a la instalación del injerto se realizaron perforaciones sobre el tejido óseo, seguidamente se colocó Bio-Oss ® sobre el lecho receptor, luego se procedió a fijar el injerto con el tornillo para posteriormente rellenar y cubrir todo con una nueva capa de Bio-Oss ®.
En esta instancia se procede a redondear las aristas punzantes del injerto para luego colocar la membrana reabsorbible.

Medicacion previa :
- Antibioterapai: Amoxicilina- ac clavulanico
- Antiinflamatorio: ketoprofeno.

El paciente concurre a los dos dias encontrandose con un postoperatorio bastante tranquilo y sin mayores complicaciones

Agradecemos la colaboración del Dr. Sebastian Renom por su invalorable aporte a esta tarea de divulgación y de intercambio científico.

R.O.G. Injerto autólogo

INJERTO AUTÓLOGO EN ZONA ANTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR

En este caso la paciente ha perdido la pieza 1.1, lo cual generó una reabsorción ósea de la tabla vestibular tanto en altura como en espesor, los análisis radiográficos efectuados en la planificación previa constatan esta situación a través de la OPT y Rx apical de la zona.

El mapeo quirúrgico nos sirve no sólo para verificar la pérdida ósea horizontal y vertical, conforme a las medidas obtenidas en el reborde a nivel del 1.1, sino también para corroborar el espesor de los tejidos blandos.

Procedemos al levantamiento del colgajo subperióstico trapezoidal para descubrir la zona operatoria en donde tendremos que efectuar el aumento de reborde vertical y horizontal.

Luego de preparar la zona receptora del injerto, pasamos a intervenir en la zona dadora que en este caso es la rama mandibular del lado derecho.
Hacemos un colgajo de espesor total e incisión lineal a nivel de la linea oblicua externa, luego procedemos a la toma del injerto mediante la utilización de una fresa trepanadora o trefina de 6mm de espesor interno. En este caso tomamos 2 cilindros óseos, uno que vamos a fijar como bloque y otro que vamos a particular en forma de "chips".

Uno de los cilindros óseos lo perforamos para dejar pasar el tornillo de fijación que en este caso utilizamos un tornillo de Lorentz ® autoroscante que ubicamos en la parte central del cilindro.
Ese cilindro ø 6 mm, tiene las medidas acordes para la futura instalación del implante.

La membrana de colágeno reabsorvible se perfora para dejar pasar el tornillo de fijación que va unido al bloque y que al mismo tiempo le servira como elemento de fijación. Se coloca debajo del colgajo primero en la porción palatina, para luego una vez ubicado el injerto rebatirla hacia vestibular. El cilindro con el tornillo de fijación se ubica en la cresta del reborde, acto seguido se rellena con el hueso particulado del segundo cilindro óseo y se cubre con la primer capa de membrana que luego será cubierta por una segunda capa cubriendo la zona del injerto autólogo.

Una vez realizado el procedimiento descripto, se ubica el colgajo en posición y se sutura con puntos separados en la zona de la cresta del reborde y las descargas verticales se cierran con colchonero vertical. En la zona dadora del injerto se cierra con puntos contiguos.
La zona de la brecha del 1.1 queda perfectamente cerrada durante un período de 6 meses, a la espera de poder instalar el implante.

• Este caso contó con la colaboración de la Dra. Mariela Díaz a quien le estamos muy agredecido por su invalorable aporte.
  

R.O.G Injerto con ß Fosfato Tricálcico

AVULSIÓN CON LEVANTAMIENTO ATRAUMÁTICO DE SENO MAXILAR

El paciente presenta una pérdida ósea vertical a distal del 1.5 con gran movilidad (grado 3).
Se planifica la extracción dentaria del 1.5, la reposición de dicha pieza se resolverá mediante la instalación de un implante.
En una Rx apical se puede apreciar la estrecha vinculación del seno maxilar con la pieza en cuestión. De acuerdo a lo observado radiográficamente no es posible implantar en forma inmediata a la extracción, debido a la poca longitud encontrada en el sitio de la pieza dentaria, con motivo de la cercanía del seno maxilar.

Se lleva a cabo la extracción de la pieza 1.5 y se realiza en el mismo acto la elevación atraumática del seno maxilar utilizando la técnica de Summer modificada. Se expande la mucosa sinusal ayudandonos con los osteótomos de Summer y utilizando como material de injerto Bone Ceramic ® de la compañía Straumann. Una vez finalizado dicho procedimiento, se confecciona un provisorio anclado en 1.4 y reponiendo en forma volada el 1.5, tal como muestra la figura.

En la Rx apical de control se observa el aumento de longitud en altura logrado con el material de injerto a nivel del alvéolo remanente.
Se muestra con color el incremento en altura del reborde maxilar, delimitanto así el lugar preciso en donde deberá ser colocado el futuro implante.