Avulsión y levantamiento atraumático de seno maxilar

TÉCNICA DE SUMMER MODIFICADA

Material de Injerto : ß Fosfato Tricálcico

El paciente presenta una pérdida ósea vertical a distal del 1.5 con gran movilidad (grado 3).

Se planifica la extracción dentaria del 1.5, la reposición de dicha pieza se resolverá mediante la instalación de un implante.

En una Rx apical se puede apreciar la estrecha vinculación del seno maxilar con la pieza en cuestión. De acuerdo a lo observado radiográficamente no es posible implantar en forma inmediata a la extracción, debido a la poca longitud encontrada en el sitio de la pieza dentaria, con motivo de la cercanía del seno maxilar.

Se lleva a cabo la extracción de la pieza 1.5 y se realiza en el mismo acto la elevación atraumática del seno maxilar utilizando la técnica de Summer modificada. Se expande la mucosa sinusal ayudandonos con los osteótomos de Summer y utilizando como material de injerto Bone Ceramic ® de la compañía Straumann. Una vez finalizado dicho procedimiento, se confecciona un provisorio anclado en 1.4 y reponiendo en forma volada el 1.5, tal como muestra la figura.

En la Rx apical de control se observa el aumento de longitud en altura logrado con el material de injerto a nivel del alvéolo remanente.

Se muestra con color el incremento en altura del reborde maxilar, delimitanto así el lugar preciso en donde deberá ser colocado el futuro implante.

R.O.G en sector anterior del maxilar superior

R.O.G en Tipo 3 (Cawood & Howell)

En este caso el paciente es portador de una prótesis parcial removible para reponer únicamente la pieza 1.1. Se plantea entonces la sustitución de su PPR por una rehabilitación individual implanto soportada.

El análisis clínico y radiográfico revela que no hay suficiente espesor a nivel del tercio media de la tabla vestibular en la zona a reponer.

La zona dadora que se eligió para la toma del injerto fue la de la rama mandibular derecha, tal como se muestra en las fotografías.

Se procede al levantamiento de un colgajo subperióstico trapezoidal con descarga vertical a distal del 1.2 y a mesial del 2.2, visualizando claramente la gran depresión de la tabla vestibular en donde vamos a llevar a cabo nuestra ROG.

Se efectúa la toma del injerto cortico esponjoso en la rama craneana mandibular tal como muestran las imágenes, luego se sutura la herida con puntos contiguos.

A continuación se prepara la zona a injertar cribando la tabla vestibular con fresa redonda # 1. Se utiliza un material de relleno óseo de origen bovino (Bio-oss ®) previo a la fijación del injerto en bloque, lo cual permite un asentamiento más homogéneo del mismo al momento de su fijación.

El bloque de injerto se prepara redondeando sus bordes y se perfora para dar pasaje al tornillo de fijación (Lorentz ®) que en este caso es autoroscante de 11mm de largo. El bloque de injerto se perfora para dar nutrición al mismo dado que por encima vamos a homogeneizar las superficie injertada aplicando el hueso bovino desmineralizado (Bio-oss ®)

Una vez preparado el injerto se cubre con membrana de colágeno reabsorvible, dado que la misma tiene una textura y un espesor fino, como norma colocamos 2 capas de dicha membrana para mantener aislado al injerto de la infiltración de tejido no deseado.

Una vez cubierto el injerto con las 2 capas de membrana reabsorvible de colágeno, se procede a la división del colgajo y su posterior cierre con sutura. En este caso al finalizar el procedimiento se reinsertó la PPR que portaba el paciente y se esperó a la cicatrización. A las 2 semanas se efectuó el retiro de puntos y se obtiene el resultado que muestran las imágenes a continuación