R.O.G. Injerto autólogo

INJERTO AUTÓLOGO EN ZONA ANTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR

En este caso la paciente ha perdido la pieza 1.1, lo cual generó una reabsorción ósea de la tabla vestibular tanto en altura como en espesor, los análisis radiográficos efectuados en la planificación previa constatan esta situación a través de la OPT y Rx apical de la zona.

El mapeo quirúrgico nos sirve no sólo para verificar la pérdida ósea horizontal y vertical, conforme a las medidas obtenidas en el reborde a nivel del 1.1, sino también para corroborar el espesor de los tejidos blandos.

Procedemos al levantamiento del colgajo subperióstico trapezoidal para descubrir la zona operatoria en donde tendremos que efectuar el aumento de reborde vertical y horizontal.

Luego de preparar la zona receptora del injerto, pasamos a intervenir en la zona dadora que en este caso es la rama mandibular del lado derecho.
Hacemos un colgajo de espesor total e incisión lineal a nivel de la linea oblicua externa, luego procedemos a la toma del injerto mediante la utilización de una fresa trepanadora o trefina de 6mm de espesor interno. En este caso tomamos 2 cilindros óseos, uno que vamos a fijar como bloque y otro que vamos a particular en forma de "chips".

Uno de los cilindros óseos lo perforamos para dejar pasar el tornillo de fijación que en este caso utilizamos un tornillo de Lorentz ® autoroscante que ubicamos en la parte central del cilindro.
Ese cilindro ø 6 mm, tiene las medidas acordes para la futura instalación del implante.

La membrana de colágeno reabsorvible se perfora para dejar pasar el tornillo de fijación que va unido al bloque y que al mismo tiempo le servira como elemento de fijación. Se coloca debajo del colgajo primero en la porción palatina, para luego una vez ubicado el injerto rebatirla hacia vestibular. El cilindro con el tornillo de fijación se ubica en la cresta del reborde, acto seguido se rellena con el hueso particulado del segundo cilindro óseo y se cubre con la primer capa de membrana que luego será cubierta por una segunda capa cubriendo la zona del injerto autólogo.

Una vez realizado el procedimiento descripto, se ubica el colgajo en posición y se sutura con puntos separados en la zona de la cresta del reborde y las descargas verticales se cierran con colchonero vertical. En la zona dadora del injerto se cierra con puntos contiguos.
La zona de la brecha del 1.1 queda perfectamente cerrada durante un período de 6 meses, a la espera de poder instalar el implante.

• Este caso contó con la colaboración de la Dra. Mariela Díaz a quien le estamos muy agredecido por su invalorable aporte.
  

R.O.G Injerto con ß Fosfato Tricálcico

AVULSIÓN CON LEVANTAMIENTO ATRAUMÁTICO DE SENO MAXILAR

El paciente presenta una pérdida ósea vertical a distal del 1.5 con gran movilidad (grado 3).
Se planifica la extracción dentaria del 1.5, la reposición de dicha pieza se resolverá mediante la instalación de un implante.
En una Rx apical se puede apreciar la estrecha vinculación del seno maxilar con la pieza en cuestión. De acuerdo a lo observado radiográficamente no es posible implantar en forma inmediata a la extracción, debido a la poca longitud encontrada en el sitio de la pieza dentaria, con motivo de la cercanía del seno maxilar.

Se lleva a cabo la extracción de la pieza 1.5 y se realiza en el mismo acto la elevación atraumática del seno maxilar utilizando la técnica de Summer modificada. Se expande la mucosa sinusal ayudandonos con los osteótomos de Summer y utilizando como material de injerto Bone Ceramic ® de la compañía Straumann. Una vez finalizado dicho procedimiento, se confecciona un provisorio anclado en 1.4 y reponiendo en forma volada el 1.5, tal como muestra la figura.

En la Rx apical de control se observa el aumento de longitud en altura logrado con el material de injerto a nivel del alvéolo remanente.
Se muestra con color el incremento en altura del reborde maxilar, delimitanto así el lugar preciso en donde deberá ser colocado el futuro implante.

Implantes en Prótesis Fija

PRÓTESIS FIJA IMPLANTO SOPORTADA COMBINADA CON FÉRULA DENTO SOPORTADA

Este caso intentó resolver una disfunción oclusal que había generado la descementación de una prótesis fija superior izquierda. La abrasión patológica era un claro signo de la disfunción que presentaba el paciente, en donde se manifestaba una marcada pérdida de la dimensión vertical.

Como primera medida se trata la disfunción para lo cual se realizó una placa de reposicionamiento mandibular y al mismo tiempo se reponían las piezas faltantes del sector superior derecho, así como se evaluaba el incremento de la D.V.

La placa de reposicionamiento mandibular nos permite establecer la verdadera posición de Relación Céntrica, al mismo tiempo que nos establece una D.V. acorde para ese paciente.
Efectuamos los registros y el montaje en articulador parcialmente ajustable para realizar el desgaste selectivo de las interferencias detectadas.
Luego procedimos a la elaboración de una férula provisoria de acrílico en la D.V. obtenida una vez efectuado el desgaste selectivo.
Se retira la Prótesis Fija superior existente, se retallan los pilares y se efectúa el tallado coronario total en las piezas remanentes anteriores sin hacer la depulpación de las mismas.
Luego se adapta y cementa provisoriamente la férula transitoria de acrílico.

Los estudios clínicos y radiográficos confirman la atrofia del reborde maxilar desdentado superior derecho, con lo cual no se obtiene el volúmen adecuado para la instalación de implantes en dicho sector. Se ilustra en este caso el resultado del mapeo quirúrgico de la zona a implantar.

Se procedió a una cirugía de injerto autólogo combinado con Bio-oss®. La toma del injerto se realizó en 2 bloques tomados de la rama mandibular derecha mediante fresas trefinas de 6mm de diámetro interno.

Los bloques óseos obtenidos con trefina debieron ser conformados y perforados en su porciòn central para pasar el tornillo de fijación. En este caso se utilizaron tornillos Osseofix ®.
Una vez fijados los tornillos al reborde maxilar a los efectos de determinar el aumento de volúmen vertical, se criba el maxilar y se rellena con hueso bovino desmineralizado Bio-oss ®. Luego se cubre el material injertado con 2 capas de membrana reabsorvible de colágeno para completar el procedimiento de R.O.G

He aquí los materiales utilizados, en el caso de la membrana ya viene con 3 formas preformadas diferentes para poder ser utilizado.

Una vez transcurridos 6 meses de la R.O.G, se observa en la OPT el volúmen de hueso obtenido y se procede a la instalación de los implantes en ese sector.

Se procede a la apertura de un colgajo de tipo triangular con descarga vertical a distal, lo cual permite descubrir la zona injertada. En las fotos se aprecian los tornillos de fijación del injerto autólogo mezclado con el heteroinjerto.

Los tornillos de fijación se retiran para efectuar el procedimiento de fresado e instalaciòn de 2 implantes de hexágono externo Osseotite ® de Biomet 3i.

Transcurrido el período de oseointegración, procedemos a efectuar la rehabilitación del caso. Recordemos que en todo momento el paciente ha portado una férula provisoria de acrílico.
Se planifica la rehabilitación mediante férulas ceramo metálicas elaboradas separadamente, una involucrando las piezas remanentes y otra que involucra exclusivamente los implantes.
Sobre estos últimas se colocaron pilares prefabricados Gingi Hue ® que fueron fijados a los implantes mediante tornillos de oro.
Una vez ubicados los pilares sobre los implantes se siguen los procedimientos rutinarios para la confección de ambas férulas fijas con sus respectivas etapas de impresión, registros, pruebas de estructuras etc.

Luego de realizar la prueba de estructuras metálicas y comprobar la exactitud de la impresión, se continúa con las pruebas del bizcocho cerámico y se controlan los contactos en céntrica y excursivos.

En las imágenes siguientes se aprecia el antes y el después del tratamiento, con la labor cerámica ya finalizada.

Implantes post avulsión para rehabilitación protésica

SOBREDENTADURAS IMPLANTO SOPORTADA

Este es un caso en donde nos encontramos con la necesidad de resolver funcional y estéticamente la falta de piezas en el maxilar superior y la pérdida de soporte de las piezas remanentes inferiores.
En el maxilar superior se encuentran presentes 3 piezas dentarias, resto radicular con necrosis en el 1.2, caries profunda con pulpa asintomática en 1.1. y restauración con resina en diente depulpado del 2.1.
En el maxilar inferior el 3.3 es un resto radicular necrosado, caries con apertura cameral en 3.1, caries en 3.2, 4.1 y 4.2. En esta última pieza además se presenta una pérdida de soporte óseo con movilidad grado 2.

El plan de tratamiento propuesto para este caso incluyó las avulsiones de las piezas remanentes, la colocación de 2 implantes superiores y 3 implantes inferiores colocados en forma inmediata a las extracciones.
Para el maxilar superior se utilizaron implantes cónicos de conexión interna de la compañía Biomet 3i ®, ubicados en los alvéolos de las piezas 1.2 y 2.1
Para el maxilar inferior se utilizaron implantes cónicos de conexión interna de la compañía Biomet 3i ®, ubicados en los alvéolos de las piezas 4.2, 3.1 y 3.3

Una vez instalados los implantes se efectuaron prótesis completas inmediatas provisionales rebasadas con acondicionador de tejidos, y acerca de las cuales se instruyó a la paciente para que su uso fuera exclusivamente social y no para la masticación de alimentos. Es imprescindible que la paciente cumpla con esta indicación y haga una alimentación blanda sin utilizar las prótesis provisionales de modo que no se produzcan cargas que afecten o pongan en riesgo la integración de los implantes. El acondicionador fue cambiado cada 48hs hasta el retiro de puntos, luego de los cuales se efectuó un rebasado con acrílico autopolimerizable resiliente, el cual se mantuvo por el período que duró la oseointegración de los implantes.

La rehabilitación protésica se realiza mediante la utilización del sistema Locator - Biomet 3i ®. Este sistema consta de una parte macho o pilar esférico tornillado al implante y una parte hembra o cazoleta de teflón que se ubica en la parte interna de la prótesis y queda unida al maxilar a través de los pilares que como dijimos anteriormente se encuentran fijados a los implantes.

Este sistema proporciona un gran confort para el paciente debido a la retención adicional que le brinda el sistema, lo cual le da más seguridad al paciente a la hora de ejercitar sus funciones.
A continuación vemos las fotos del caso ya finalizado